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- 60세 이상 유병률 15%로 흔해- 요양병원 입원환자 30%가 경험- 출산·치질·과민성 등 원인 다양- 발꿈치들기·케겔 운동으로 완화- 괄약근 조이거나 감싸는 수술 등- 병 숨기지 말고 의료진과 상담을대변실금은 자신의 의지와 상관없이 대변이 나오는 질환이다. 심지어 대변이 마려운 순간 속옷에 실수를 하고, 기침 또는 방귀에도 대변이 나온다. 한두 번이 아니라 3개월 넘게 이런 현상이 지속되는 것을 말한다. 이로 인해 대변실금 환자들은 외출을 꺼리면서 삶의 질이 떨어지고 사회활동도 어려워진다. 게다가 상실감과 우울증을 초래할 수 있고, 가족에게도 고통과 부담을 주게 된다. 웰니스병원 강동원 병원장의 도움말로 이 질환의 치료 예방에 대해 알아봤다. ■고위험환자군대변실금은 크게 불완전형과 완전형으로 나뉜다. 불완전형은 주로 방귀와 무른 변을 참을 수 없고, 완전형은 부드러우면서도 형태를 갖춘 정상변을 참을 수 없는 경우이다. 국내 역학조사를 보면 60세 이상 1000명 중 대변실금 유병률은 15.5%로 매우 높다. 고령, 요실금, 당뇨, 뇌경색, 분만 중 괄약근 손상, 치매, 정신질환, 만성변비, 직장탈출증 등의 환자는 대변실금 확률이 높은 고위험군이다. 또한 치핵 수술보다 치루(27%)·치열(12%) 수술 후 대변실금 발생 위험이 높다. 항문을 보존하는 저위 직장암 수술 후에는 78%까지 생길 수 있다. 요양병원의 노인 입원 환자 중 30% 가량은 1주일에 1회 이상 경험하게 된다.■예방과 주의사항 웰니스병원 강동완 병원장이 대변실금 환자를 수술하고 있다.강동완 병원장은 “대변실금은 난치질환 중 하니이다. 원인이 대부분 복합적이라, 하나의 치료로는 완치되기가 거의 불가능하다. 지금까지 여러 치료법이 나왔지만 어떤 것이 효과적이라는 명백한 과학적 증거는 아직 없다”고 말했다. 그래서 예방이 중요하다. 과체중 태아를 분만할 경우나 자연분만으로 항문괄약근 손상이 예상될 때는 제왕절개술을 해야 할지 산부인과 의사와 상의해야 한다. 항문 특히 치루 수술 때 항문괄약근 보존을 하는지 아니면 단순 절개 개방수술을 하는지 대장항문외과 의사와 심도 있게 상담하는 것이 필요하다. 항문괄약근은 한 번 절개되면 다시 좁히기가 상당히 어려운 까닭이다.설사를 동반한 과민성 대장증후군이나 음주와 기름진 음식 섭취 후 설사를 하는 경우는 형태를 갖춘 대변보다 참기가 힘들 수 있다. 이럴 때는 과민성 대장증후군을 치료받고 음주와 기름진 음식을 피해야 한다. 그럼에도 무른 변으로 속옷에 실수를 하면 지사제 또는 팽창성하제 복용으로 증상이 완화될 수 있다.■운동할 때 요령 만성변비 환자는 화장실에서 장시간 힘을 주기 때문에 직장과 회음부가 아래로 처지면서 직장탈출증 및 직장류가 발생하거나 대변실금이 합병되기도 한다. 그러므로 만성변비 환자는 수분과 식이섬유 섭취, 운동을 꾸준히 해야 한다.단지 가스를 방출했거나 소변 중 가스를 방출했는데 대변이 속옷에 묻는 경우는 초기 대변실금이므로 ‘케겔’ 운동만 하지 말고 골반, 즉 엉덩이와 허벅지 그리고 허리근육까지 발달시키는 발꿈치 들기 운동을 적극적으로 하는 것이 좋다. 이때 종아리, 허벅지, 엉덩이, 허리 그리고 등과 목까지도 활처럼 휘면서 5초간 발꿈치를 들어 주고, 아침 점심 저녁 하루 3번 10회씩 하는 것이 요령이다. 병원에서는 모니터를 보면서 항문 조으기 운동을 하는 ‘바이오피드백’ 치료를 권하기도 한다.■대표적 수술방법운동과 예방에도 불구하고 대변을 참지 못하면 수술을 고려해 봐야 한다. 대변실금에서 분명한 점은 항문괄약근을 조여줘야 한다는 것이다.분만 손상과 노화로 인해 항문괄약근의 조으는 힘이 약해진 경우, 치루 수술로 항문괄약근 손상이 있는 경우, 중풍이나 치매, 또는 당뇨로 항문신경이 손상된 경우, 직장탈출증으로 대변이 잘 나오지도 않으면서 실금을 하는 경우 등 다양한 원인들이 있다.병원에서는 우선 항문수지 검사와 항문직장 내시경, 항문초음파, 항문압력, 음부신경전도, 괄약근 근전도 검사 등을 시행해 진단을 한다. 의료진은 이들 검사를 종합 검토한 후 원인을 파악하고 치료방향을 제시하게 된다. 강동완 병원장은 “대표적인 수술방법을 보면, 분만과 노화로 인한 대변실금의 경우 항문괄약근 주위를 감싸주는 티어쉬(Thiersch) 수술과 항문괄약근을 조여 주는 괄약근 중첩술이 있다. 부분적인 괄약근 손상인 경우는 그 부분만 조여 주는 괄약근 성형술을 한다. 또 직장탈출증으로 인한 대변실금에는 복강경 전방인공막 직장 고정술 등이 있다”고 설명했다.웰니스병원 강동완 병원장은 “대변실금이 있는 분들은 부끄러워서 병을 숨기거나 하루하루를 힘들게 보내는 경우가 많다. 정말 안타까운 일이다. 혼자서 고민하지 말고 용기를 내어 의료진과 상담하면 해결법을 찾을 수 있다”고 강조했다. 

장민욱 원장SNS 공유 및 댓글페이스북트위터카카오스토리장민욱 뇌비게이션 신경과 원장장민욱 뇌비게이션 신경과 원장갑자기 발생하는 뇌졸중은 노년기 건강을 위협하는 대표적인 질환이다. 뇌혈관이 막히거나 터지면서 뇌 손상을 유발한다. 뇌혈관이 혈전으로 막히면 뇌경색(허혈성 뇌졸중)이고, 뇌혈관이 터지면서 출혈이 생기면 뇌출혈(출혈성 뇌졸중)로 구분한다. 뇌졸중은 치료 골든타임을 지키는 것만큼 예방적 관리도 중요하다.뇌졸중은 막힌 혈관을 빠르게 뚫어 기적적으로 후유증 없이 회복했어도 다시 재발할 수 있다. 뇌졸중 위험요인을 가볍게 생각해 뇌졸중 2차 예방에 실패한 사례도 있다. 2019년 여름, 응급실로 50대 중년 남성이 회사에서 아침 회의를 진행하다 쓰러져 119를 타고 내원했다. 오른쪽 반신을 전혀 쓰지 못한 채 의사소통을 할 수 없는 상태였다. 뇌영상 촬영으로 좌측 뇌동맥이 막힌 것을 확인하고 혈관을 뚫어주는 시술로 2시간만에 혈관을 재개통했고, 급성기 뇌졸중 치료 후 휴우증 없이 퇴원했다. 그런데 퇴원 3개월만에 다시 이 환자가 응급실로 실려왔다. 이번에도 6시간에 걸쳐 혈관 재개통술을 시도했지만 막힌 혈관을 뚫지 못 했다. 결국 오른쪽 반신 마비와 심각한 언어장애를 가진 상태로 재활전문 요양병원에서 지내게 됐다. 회사에서 끊었던 담배를 피웠던 것이 엄청난 대가를 치룬 것이다. 뇌졸중은 평생에 걸쳐 후유증을 남기고, 이를 극복하기 위한 의료비 지출도 상당하다. 빠른 뇌졸중 대처만큼이나 예방이 중요한 이유다. 게다가 뇌졸중은 다른 혈관성 질환에 비해 발생 원리가 매우 다양해 원인 파악에만 여러 종류의 검사와 시간이 필요하다. 고혈압·당뇨병·심방세동·이상지질혈증·흡연·음주·비만 등 7가지 뇌졸중 위험 요소를 잘 조절하면 뇌졸중 발생 가능성을 낮출 수 있다. 1. 고혈압 : 침묵의 살인자인 고혈압이 있으면 뇌졸중 위험이 2~4배 높아진다. 혈압이 높으면 혈관벽 손상이 늘어나면서 나타나는 염증 반응으로 동맥경화 유발물질이 침착돼 혈관이 탄력을 잃고 딱딱해진다. 또 혈관 내부도 점점 좁아진다. 어느 순간 뇌혈관이 막히면 뇌경색이고, 탄력을 잃은 뇌혈관이 터지면 뇌출혈이다. 나이가 들면서 고혈압이 생기는 경우가 많으므로 자주 혈압을 측정하면서 혈압 변동 추이를 살펴야 한다. 2. 당뇨병: 인슐린 저항성이 높아지면서 발병하는 당뇨병도 뇌졸중 위험 요인이다. 당뇨병 환자의 뇌졸중 발생 위험은 2배이고 사망률도 높다. 당뇨병으로 혈관의 상처 부위에 염증 반응을 촉발하고 여기에 동맥경화를 초래하는 지방 물질 침착이 가속화한다. 당뇨병환자가 당화혈색소를 1%만 낮추면 뇌졸중 발생 위험이 12%나 감소한다고 알려졌다. 혈당·혈압·지질 등을 엄격하게 관리하는 것만으로도 기존 치료법보다 심뇌혈관 질환 발생률을 47% 낮춘다는 연구결과도 있다. 3. 심방세동: 나이가 들수록 발생 위험이 높아지는 심방세동에 대한 대비도 필요하다. 부정맥의 일종인 심방세동은 혈관 질환을 일으키는 주요 질환이다. 평소 생활하다가 가슴이 두근거리는 증상을 느꼈거나 손목 맥박이 정확하고 일정하게 느껴지지 않는다면 부정맥 검진을 고려한다. 심박동이 불규칙하다면 심방세동 등 부정맥을 측정하는 기능이 포함된 스마트워치 등을 활용해 측정해보는 것도 좋다. 심방세동은 단독으로 뇌졸중 발생률을 3~5배 높인다. 1년에 심방세동 환자의 2~4%에서 뇌경색이 발생한다. 심방세동으로 진단받으면 위험 요소 등을 살펴보고 항응고제 복용 여부를 결정해야 한다. 4. 이상지질혈증 : 부작용 우려로 스타틴 약물 치료를 꺼리는 경우가 많아 우려스럽다. 트랜스지방 섭취 금지 등 식생활 습관 변화만으로는 이상지질혈증을 개선하는 데 한계가 있다. 혈관성 질환의 위험 요소가 2개 이상이라면 혈중 LDL 콜레스테롤을 낮춰주는 약인 스타틴 복용을 권고한다. 스타틴은 고강도의 높은 용량을 복용하지 않는다면 부작용 발생 비율이 매우 낮다. 고강도 스타틴 치료도 당화혈색소를 0.4% 증가시키지만, 스타틴으로 인해 얻을 수 있는 이점에 비해 경미한 수준이라고 생각한다. 스타틴 치료는 대부분 중강도 이하로 이뤄진다. 또 필요하다면 당뇨약으로 추가 조절도 가능하다. 최근엔 스타틴을 대체할 수 있는 PCSK9 억제제도 있다. 5. 흡연: 흡연은 혈관을 수축시키고 염증성 화학물질을 발생시켜 혈관 손상을 가속화한다. 흡연의 뇌졸중 위험도는 1.9배로 평가되는데 간접흡연도 뇌졸중 위험을 높인다. 담배를 끊으면 1년 이내 위험도가 50% 감소한다. 비흡연자와 비슷한 수준으로 위험도를 떨어뜨리려면 5년은 지나야 한다. 6 음주: 과음은 혈압을 급격히 올릴 수 있고 간의 지질대사 과정을 방해해 혈관 건강에 악영향을 끼친다. 매일 소주 1병 정도의 술을 마시는 사람은 뇌출혈 발생 가능성이 10배 높아지기도 한다. 최근 늘어나는 젊은 뇌졸중은 음주·흡연이 영향을 미치는 것으로 알려졌다. 술을 마신다면 하루 소주 2잔이나 맥주 1잔 이내로 마시는 것이 좋다. 7. 비만 : 연구에 따라 차이가 있지만, 비만은 뇌경색 발생률을 1.35배 높이고 뇌출혈은 1.25배 높인다. 특히 복부 비만이 뇌졸중의 위험을 증가시킨다. 체중 1kg 을 줄이면 수축기 혈압 1.6mmHg, 이완기 혈압 1.1mmHg 를 내려 심장병 발생률 감소에 긍정적이다. 비만에서 탈출하면 뇌졸중 등 뇌혈관 질환도 예방할 수 있다. 뇌졸중 발생을 막으려면 앞에서 말한 7개의 위험인자를 잘 숙지해 건강 데이터를 수집·관리하는 전략이 중요하다. 아직 한 번도 뇌졸중에 걸리지 않은 일반인이라면 뇌졸중 발생을 막을 수 있다. 한 번 이상 뇌졸중으로 진단 받은 경우에도 또 다른 뇌졸중이 새롭게 생기는 것을 막는 2차 예방에 긍정적이다. 특히 뇌졸중 2차 예방은 뇌졸중 위험인자 조절 여부에 따라 재발률이 크게 달라진다. 뇌졸중이 생겼을 때 나타나는 대표적인 증상 네 가지(이웃·손·발·시선)도 기억해두자. 아무리 잘 대비해도 뇌졸중이 생길 수 있다. 대한뇌졸중학회에서는 뇌졸중 증상을 쉽게 기억하도록 이웃·손·발·시선 캠페인을 진행하고 있다. ‘이’ 하고 웃지 못하거나, 양손을 앞으로 뻗지 못하거나, 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나, 발음이 어눌해지거나 실어증 증상이 있거나, 시선이 한쪽으로 쏠릴 때다. 이런 증상이 하나라도 있다면 즉시 119에 신고하고 가장 가까운 뇌졸중센터에서 진료를 받는 것이 현명하다. 보호자를 기다리거나 직접 이동하다가 뇌졸중 치료 골든타임을 놓칠 수 있어 반드시 119 신고를 통해 응급실에 방문할 것을 권한다. 뇌졸중센터에서는 표준화된 최적의 치료를 받일 수 있고 중증도에 따라 우선적으로 진료도 받을 수 있다. 포괄수가제가 적용되는 뇌졸중 치료는 뇌졸중센터 인증을 받은 어느 병원에서 치료를 받더라도 수준·비용 등이 크게 다르지 않다. 평소 내가 주로 활동하는 지역에서 골든타임 안에 가장 빨리 도착할 수 있는 뇌졸중센터를 사전에 알아두는 것도 좋다. 뇌졸중에 대해 좀 더 자세한 내용이 궁금하다면 유튜브에서 '뇌졸중학회(www.youtube.com/@timeisbrain)'를 검색해 방문하기 바란다. 

26일 한국프레스센터에서 대한비뇨의학회는 ‘노인의료와 소아 진료 대란 한국 양대 의료 위기 해법을 위한 비뇨의학과의 제언’을 주제로 기자간담회를 개최하고 노인 배뇨질환 관리를 강화해야 한다고 강조했다. 사진=신대현 기자고령 인구가 증가하며 배뇨장애, 요실금, 요로감염 등 노인 배뇨질환자도 늘어날 것으로 예상되는 가운데, 배뇨질환을 체계적으로 관리할 전문기관이 필요하다는 지적이 나왔다. 대한비뇨의학회는 26일 한국프레스센터에서 ‘노인의료와 소아 진료 대란 한국 양대 의료 위기 해법을 위한 비뇨의학과의 제언’을 주제로 기자간담회를 개최하고 노인들의 배뇨질환 관리를 위해 정책적 지원이 필요하다고 강조했다.신체적·정신적 능력이 떨어지는 고령의 노인 중 중증 배뇨장애를 앓는 노인은 타인의 도움이 꼭 필요하다. 중증 배뇨관리의 기본은 방광 속 잔뇨를 줄이는 것이다. 학회에 따르면, 최소 하루 한 번의 도뇨(요도에 카테터를 집어넣어 방광 속 오줌을 배뇨시키는 일)는 신장 기능을 유지하고 요로감염 등 중증 배뇨질환자의 합병증을 예방하는 데 도움이 된다. 그러나 됴노 과정에서 시술자가 서툴러서 요도에 손상을 주는 일이 흔하고, 전립선비대증이나 요도협착을 심하게 앓는 환자의 경우 비뇨의학과 의사의 전문적인 처치가 요구된다.한준현 학회 보험이사(한림대동탄성심병원 비뇨의학과 교수)는 “요도 유치 방광 카테터(소변줄) 삽입은 모든 과에서 시행할 수 있는 기본적인 시술이지만, 환자에 따라서 내시경을 이용해야 하는 등 비뇨의학적 전문지식과 경험이 없으면 불가능한 경우도 있다”며 “그래서 소변줄 하나 때문에 비뇨의학과 전문의가 있는 병원으로 전원하거나, 야간에 응급실로 이송돼 퇴근한 비뇨의학과 전문의가 호출을 받는 상황이 생기기도 한다”고 말했다. 그러면서 “요양기관에 있는 중증 배뇨장애 환자들이 요로감염, 요폐, 요로결석 등에 의한 패혈증, 신부전 등으로 응급실에 오는 상황이 급격히 늘고 있다”면서 “젊은 노인들이 중증 배뇨장애를 가진 요양노인으로 전환되는 것은 시간문제다”라고 경고했다.요양기관의 배뇨장애 환자는 관리가 잘 안될뿐더러 배뇨장애로 인한 합병증 발생 위험도 높다. 경인지역 13개 요양병원의 배뇨장애 환자를 대상으로 시행된 조사에 따르면, 중증 배뇨장애 환자 중 7%만 비뇨의학과에 의뢰돼 진료를 받고, 83%는 전문적 진료나 처방 없이 관리되는 것으로 나타났다. 요로감염, 신부전 등 비뇨기계 합병증 발생률은 20.2%로 조사됐다. 26일 한국프레스센터에서 개최된 대한비뇨의학회 기자간담회에서 한준현 학회 보험이사(한림대동탄성심병원 비뇨의학과 교수)는 자가 도뇨 교육료 수가 신설과 노인 배뇨감염 안전센터 설립을 제안했다. 사진=신대현 기자한 보험이사는 요양기관에서 기저귀와 패드로만 노인 배뇨관리가 이뤄지고 있단 점도 지적했다. 그에 따르면, 경인지역 13개 요양병원 중 40%, 부산광역시 13개 요양병원 중 78%는 자가 도뇨 없이 노인 환자 배뇨관리에서 기저귀에만 의존하는 것으로 나타났다. 보호자나 환자 돌보미 대상으로 자가 도뇨에 대한 교육의 필요성이 제기되는 이유다.한 보험이사는 “의료기관 종별 상관없이 비뇨의학과가 설치돼 있는 병·의원에서 노인 환자뿐 아니라 노인을 모시는 보호자들에게 광범위하고 지속적인 자가 도뇨 교육이 이뤄져야 한다”며 “자가 도뇨 교육은 시간과 시설, 인력이 많이 필요하고 환자와 보호자가 익숙해지려면 반복적인 교육이 필요하다”고 강조했다.하지만 이를 뒷받침하는 수가(요양급여)와 전문기관은 전무한 실정이다. 한 보험이사는 “요양병원은 의료 서비스 요구와 기능을 평가해 평가 수준에 따라 보상이 지불되는 정액수가제를 적용하고 있기 때문에 요로감염 등 배뇨장애 합병증 대응력을 높일 유인책이 없다”며 “당뇨 교육 수가처럼 비뇨의학과 전문의의 ‘자가 도뇨 교육료 수가’ 신설이 필요하다”고 짚었다. 아울러 “치매안심센터, 알코올중독치료센터처럼 요양기관과 동네 일반 병원에서 접하기 어려운 중증 배뇨장애와 합병증 해결을 위한 ‘노인 배뇨감염 안전센터’ 설립이 시급하다”고 피력했다. 학회가 구상한 안전센터의 역할은 크게 △배뇨장애 응급상황 처치 또는 문제 발생 시 진료 △시설의 배뇨관리 점검 △배뇨관리 전문 인력 양성 △배뇨관리 교육 등이다. 

<앵커>초고령화 시대에 진입하면서 노인 전용 주거 시설에 대한 수요도 늘고 있는데요,시설 고급화는 물론이고, 주거에 의료 서비스를 결합한 새로운 노인 주거 시설이 등장해 눈길을 끌고 있습니다.주우진 기자입니다.<기자>부산 오시리아 관광단지에 조성중인 한 실버타운의 주거 시설이 분양을 앞두고 홍보관을 열었습니다.전체 408실의 호텔식 건물로, 1인 노인 가구를 겨냥해 절반을 52제곱미터 규모의 원룸으로 꾸몄습니다.유명 호텔 운영사가 관리를 맡아 식사와 세탁, 주 2회 청소 서비스를 제공합니다.공용 공간에는 수영장과 사우나, 영화관, 운동시설 등 취미 활동 시설도 갖췄습니다.{주신자/부산 기장읍 "지금은 몸도 별로 않좋고 나이도 있고 하니까... 좋은 시설이 있어서 앞으로 편안하게 살 수 있다는 그런 정보를 아들이 알려줘서 오늘 와봤습니다."}눈길을 끄는 건, 주거에 의료를 결합했다는 점입니다.건강 상태를 측정하는 디지털 시계를 입주민에게 제공하고, 간호사와 요양보호사가 상주하며 모니터링합니다.치매 예방과 재활 프로그램 등을 상시 운영합니다.실버타운 내 한방병원과 메디컬센터에서 한방치료와 치과 등 각종 진료도 쉽게 받을 수 있습니다.분양 흥행의 관건은 비용입니다.최대 10년 장기 임대에 월 이용료가 160만원에서 일부는 400만원을 넘어갑니다.{김성민/시행사 운영본부장 "수도권에 있는 시니어 주택보다는 토지 확보나 이런 부분에서 합리적인 가격으로 매입을 해서, 지금 제공하는 입주자 모집 분양가도 수도권보다는 훨씬 합리적인 금액으로 공급하고 있습니다."}물가와 연동해 매년 이용료를 책정하는만큼 비용 급등 우려도 있습니다.나날이 노인이 늘고 있는 부산에서, 노인 주거 시설의 새 바람이 일어날 지 주목됩니다.KNN 주우진 입니다. 

발생하면 영구적 후유증은 물론 사망 위험까지고혈압, 당뇨병, 심장질환 있다면 더욱 적극적 예방 필요등록 2023-10-26 오전 8:22:31수정 2023-10-26 오전 8:22:31가가이순용 기자기자구독페이스북트위터메일프린트스크랩url복사[이데일리 이순용 기자] 우리나라 사망원인 4위를 차지하고 있는 뇌졸중은 초고령사회로 접어들면서 환자가 계속 증가하고 있어 더욱 주의가 필요한 질환이다. 현대의학의 발전으로 뇌졸중 환자의 생존율은 계속 높아지고 있지만, 적시에 치료받지 못할 경우 영구적인 장애를 일으키고 생명까지 위협할 수 있어, 예방과 관리가 더욱 중요시되고 있다. 오는 10월 29일 세계 뇌졸중의 날을 맞아 강동경희대학교병원 신경과 최혜연 교수와 함께 뇌졸중의 증상 및 예방과 치료법에 대해 자세히 알아본다.◇ 한해 62만 명이나 발생, 뇌졸중 주의보뇌졸중은 뇌혈관이 터지는 뇌출혈과 뇌혈관이 막히는 뇌경색을 말한다. 건강보험심사평가원 국민관심질병통계에 따르면 2021년 한 해 동안 뇌졸중으로 병원을 찾은 환자는 62만 명에 이른다. 이중 뇌출혈은 100,390명, 뇌경색은 508,415명으로 나타났다. 과거에는 뇌출혈 환자가 더 많았지만, 서구화된 식습관과 함께 고혈압, 당뇨병, 비만 등이 증가하면서 현재는 뇌경색 환자가 압도적으로 많다.◇ 영구적인 후유증부터 심하면 사망 위험뇌졸중은 다양한 원인에 의해 뇌혈관이 터지거나 막히면서 뇌에 손상이 생기는 질환으로, 적시에 치료받지 못하면 사망에 이를 수 있다. 또한, 치료받더라도 많은 환자에서 신체 마비, 언어장애, 삼킴장애, 발음장애, 시력장애, 치매 등 영구적인 후유증을 남긴다. 따라서 무엇보다 예방이 중요하며 평소 위험인자가 있다면 철저한 관리가 필요하다.◇ 고혈압, 심장질환, 당뇨병 있다면 반드시 주의 필요뇌졸중의 대표적인 고위험군은 바로 고혈압, 심장질환 그리고 당뇨병 환자다. 강동경희대학교병원 신경과 최혜연 교수는 “뇌졸중 환자의 60~70%가 고혈압을 앓고 있고, 고혈압 환자의 뇌졸중 발병률은 일반인의 4~5배의 이른다.”라면서 “또한 뇌졸중의 약 20%는 심장질환에 의해 발생하는데, 부정맥 등 심장 기능 이상으로 발생한 혈전이 혈관을 타고 흘러가서 뇌혈관을 막아 뇌경색을 일으키기도 한다.”라고 설명했다. 당뇨병 환자의 경우는 정상인의 2배가량 뇌졸중 발병위험이 더 크다.◇ 올바른 식습관과 생활 습관으로 혈관 건강 사수기본적으로 뇌졸중의 예방에 최우선 조건은 혈관 건강을 지키는 것이다. 음주와 흡연을 삼가고, 과로를 피하며, 적절한 운동, 규칙적인 생활을 통해 건강한 삶을 지키기 위한 노력이 필요하다. 만성질환 예방을 위해 당분과 소금, 동물성 지방 섭취를 줄이도록 노력하고 규칙적인 생활을 하는 것이 좋겠다. 뇌졸중 위험인자인 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 비만 등을 가지고 있다면 관련 질환에 대한 치료와 관리가 중요하다.◇ 고위험군이라면 정기적인 뇌 검사도 추천미리 뇌 검진을 받아보는 것도 좋다. 혈압 등을 검사하는 기본 신체검사와 더불어 고위험군에서는 경동맥 초음파, 뇌 MRI, 뇌혈관 MRA 등의 영상 검사도 해볼 수 있다. 뇌 MRI로는 뇌의 구조적 이상 여부를 확인하며, 뇌혈관 MRA는 뇌혈관의 모양을 검사한다. 뇌혈관 MRA로 미세혈관까지는 확인할 수 없지만, 주요 뇌혈관의 협착이나 동맥류 등의 유무를 확인할 수 있다.경동맥 초음파는 목의 큰 혈관인 경동맥의 이상 여부를 세밀하게 관찰할 수 있는 검사이다. 그러나, 뇌의 뒷부분을 담당하는 척추동맥은 부분적으로만 관찰할 수 있으며, 뇌 내 혈관은 검사할 수 없다. 경두개 혈류 초음파는 두개내 혈관(뇌내 혈관)의 혈류를 검사할 수 있으나, 두개골 안쪽의 혈관 모양은 볼 수 없다. 신경과 최혜연 교수는 “검진목적의 뇌, 뇌혈관 영상 검사가 정상이라 하더라도 뇌졸중이 발생할 위험은 있으므로, 검진 전, 후 전문의의 진료가 필수적이다.”라고 강조했다.◇ 발병했다면 골든타임 놓치지 않아야뇌졸중은 골든타임이 중요하다. 앞서 언급한 예방이나 검진에도 불구하고 뇌졸중이 발생했다면 지체없이 병원을 찾아 빨리 치료해야 한다. 발음이 어눌해지거나, 한쪽 팔다리가 저리거나, 한쪽 팔다리에 힘이 빠지는 이상증세, 또는 극심한 두통, 어지러움이 발생했다면 바로 병원을 찾는다. 간호 이러한 이상 증상이 잠시 생겼다 회복될 수도 있지만 다시 재발할 우려가 크므로 반드시 병원을 찾아 정밀 검사를 받도록 한다.

15년 노인장기요양보험제도 개혁 절실시설은 중증, 경증은 지역사회 케어로일본의 지역케어 모델 벤치마킹 해야중앙집권과 지역 케어 한국형 모델 수립*본 기획물은 정부 광고 수수료로 조성된 언론진흥기금의 지원을 받았습니다한국의 베이비부머 세대는 '한강의 기적'을 일궈냈습니다. 그런데 성장의 주역 베이비부머 세대가 은퇴하기 시작하면서 우리는 전례 없는 새 도전에 직면하고 있습니다. 2025년이면 인구 5명 중 1명이 65세가 넘는 '초고령사회'에 진입합니다. 이 와중에 출산율은 사상 최저치를 매년 경신하고 있습니다. 초고령사회 노인 돌봄은 우리  발등에 떨어진 불똥이 됐습니다. 돌봄의 최전선에 요양보호사가 있습니다. 한데 숫자 늘리기에 급급했던 정부의 근시안 정책으로 요양보호사 제도는 '늪'에 빠졌습니다. 과연 초고령사회 돌봄의 최전방을 현재의 요양보호사 제도가 감당할 수 있을까요. 여성경제신문이 총 10회 걸쳐 요양보호사 제도의 실태와 개선 방안을 모색합니다. 연재와 함께 요양보호사 돌봄 수기 공모전도 함께 엽니다. 11월에는 수기 발표회와 각계각층 전문가가 참여하는 토론회도 열 예정입니다. [편집자 주]경상북도 영월에 위치한 노인요양시설 예가원에서 한 노인이 텔레비전을 보고 있다. /김현우 기자# "일이 힘들다고? 다 방법이 있지~(웃음) 일단 자격증을 따고 OO 요양원장을 찾아가면 돼." 대구시에 거주하며 소일거리를 찾던 중 요양보호사란 직업을 알게 된 자영업자 장정윤(여·55)씨는 기자와 만난 자리에서 자신 있게 말했다. "중증 노인을 돌보다 요양보호사 대부분이 관절염 등에 시달린다는 걸 안다"면서도 "지인의 요양원에 정규직으로 등록하면 경증 노인만 골라 다니면서 최저임금 이상의 추가 소득을 올릴 수 있다"는 얘기였다.# 남들 정년퇴직하고 귀향할 때 김영우(가명·70)씨는 중증 치매 아내를 돌봐야 한다. 아내가 요양원에 들어갈 수 있는 등급 판정을 받았지만 받아줄 곳이 없었다. 결국 가족요양 지원금 80만원을 받기 위해 요양보호사 자격증도 땄다. 하지만 70대 노구를 이끌고 아내의 식사를 챙기고 배변을 체크하느라 본인의 건강마저 악화됐다. 자식도 없는 상황에 노부부 둘이서 쓸쓸한 죽음을 기다리는 나날이다.2008년 노인장기요양보험제도가 도입된 지 15년이 지났다. 과거 가족에게 온통 떠넘겨지던 노인 돌봄 부담을 국가가 나눠지는 제도가 도입되며 그나마 돌봄 가족에겐 숨통이 트였다는 평가가 나온다.그러나 돌봄 현장을 보면 기형적 구조가 고착화돼가고 있다. 요양시설에는 비교적 증상이 가벼운 노인 환자가 대부분이다. 정작 시설의 전문적 돌봄 서비스가 필요한 중증 환자는 시설로부터 외면 당한다. 그 부담은 가족에게 온전히 전가된다.경기도 한 요양시설 원장 박래은씨(52세·여)는 중증의 노인을 받지 못하고 돌려보내야 했던 사연을 토로하면서 한숨을 내뱉었다. "노인을 위한 장기요양 보험이라면 중증이든 경증이든 모든 노인의 사회적 안전망 역할부터 제대로 해야지요. 그런데 왜 한국에선 경증의 노인들이 요양시설이나 대형병원 병상에 누워 있을까요. 결과적으로 치료 필요도가 높으신 중증의 노인들은 병원에서 밀려나 우리 같은 영세 요양시설을 찾아오고 있어요. 그런데 정부 지원금은 쥐꼬리에 몇 배의 인력이 들기 때문에 중증 환자는 돌려보낼 수밖에 없어요."경북 영월의 한 노인요양원에서 할머니가 요양보호사의 도움을 받고 있다. /김현우 기자왜 이런 일이 발생했을까? 2008년 도입된 노인장기요양보험 제도는 시작부터 국민건강보험을 운영하는 건강보험공단이 중앙집권식으로 함께 운영해왔다. 중앙 정부가 모든 재정 부담을 떠안다보니 요양시설과 재가서비스에 적용되는 노인장기요양급여비용(전년 기준 12조5742억원)은 대형병원까지 포함하는 전체 요양급여비용 105조897억원과 비교해 턱없이 작을 수밖에 없었다. 당연히 노인장기요양급여는 저수가 구조에 갇히게 됐다.여기에 더해 정부는 장기요양 서비스를 직접 운영하는 데에도 한계에 부닥쳐 민간에 부담을 떠넘겼다. 정부로부터 운영비의 80%를 지원받은 영세 요양원이 전국에 걸쳐 2만5000여곳에 달할 정도로 난립하면서 웬만한 상가 건물주면 침대만 가져다 놓고 요양원이란 간판을 내거는 진풍경이 연출됐다.정부 지원이 없으면 운영 자체가 어려운 재무구조인 데다 수가마저 묶여 있으니 영세 요양원들은 중증 환자를 꺼릴 수밖에 없다. 시설엔 경증 노인만 가득 차고 치료와 돌봄 필요도가 높은 중증의 노인들이 시설 밖으로 밀려난 까닭이다.본지가 제주도에서 만난 한 요양원 원장 전희원(가명·56)씨도 중증 서비스를 포기한 듯한 발언을 내놨다. "중증 노인을 받으면 지금보다 몇배의 인력이 더 필요한데 경증 노인이나 중증이나 같은 수가를 적용한다면 누가 중증 받겠냐"고 말했다.이에 더해 노인장기요양보험급여가 건강보험에 종속되면서 경증 노인이 큰 병원의 병상을 채우는 '병원의 양로원화 현상'마저 심화됐다. 지난해 한국산학기술학회가 지방의료원의 구조적 문제를 분석한 논문에 따르면 지방의료원의 중증 질환군(DRG-A) 환자 비중은 민간병원(10%) 대비 5분의 1 수준인 2%에 불과했다. 일반 및 단순 질환군 환자가 요양급여를 축내는 현실이다.  요양보호사의 늪을 만든 복지와 의료 전달 체계의 경직성을 완화하기 위한 조치는 노인장기요양보험제가 시작된 15년 만인 윤석열 정부 들어서야 국정과제로 선정됐다. 건강보험공단이 장기요양 대상자의 상태를 종합적으로 평가해 요양병원으로 가야 할지, 요양시설이나 재가서비스를 받아야 할지를 결정하는 통합판정 시스템을 시범사업으로 추진 중이다.日 노노케어 문제 초기부터 인식하고지역사회 케어를 기본 모델로 도입해가족에게 떠넘겨진 중증 노인을 돌보는 건 결국 노인의 몫이 될 수밖에 없었다. 시설에서도 감당하기 힘든 중증 환자를 남편이나 나이 든 자녀가 집에서 돌보려니 돌봄 가족은 우울증과 각종 질병에 고통 받을 수밖에 없다. '간병 살인'이 전국, 특히 젊은 인력이 적은 지방에서 심심찮게 일어나는 이유도 여기에 있다.올해 2월에도 전주의 80대 노인이 병든 아내를 살해한 사건이 벌어졌다. 아내를 살해한 뒤 본인도 극단적 선택을 시도했으나 아들이 발견으로 생명을 구했다. 특히 전주와 같은 지방 도시엔 요양시설도 변변치 않다보니 노인이 노인을 돌보는 노노케어가 일상이 됐다.일본서도 간병살인이 20여년 전 사회 이슈가 된 바 있다. 한국보다 먼저 초고령화를 맞은 일본은 노노케어의 비극을 최소화하고자 2000년 개호보험 도입과 함께 지역 포괄 케어 시스템이란 사회 안정망을 구축했다. 지역 포괄(커뮤니티) 케어란 소규모 지역사회가 의료와 돌봄을 포괄적으로 제공하는 서비스다. 가족 돌봄 서비스 비중을 줄여나가면서 사회적 보험으로서의 기능을 강화한 것이다.본지가 기획 취재를 위해 방문한 오사카-교토-고베를 3축으로 하는 일본 간사이(関西) 지방은 1868년 메이지 정권이 수도를 '교토'에서 '도쿄로 변경하기 전까지 일본 봉건 체제의 중심지였다. 간사이 지방에선 오늘날 일본이 중앙정부가 존재하면서도 지방행정은 각각의 독자적인 분권 체제로 이어지는 지방자치 차원의 커뮤니티케어가 발전된 모습을 볼 수 있었다.특이하게도 일본은 가족 대신 지역 사회가 돌보는 구조여서 한국과 달리 가족요양보호사 제도가 없다. 정부가 현금 지원하는 것 자체가 법으로 금지돼 있다. 노인 돌봄 부담을 가족에게 떠넘기는 걸 원천적으로 막은 셈이다. 대신 전문적인 훈련을 받은 10만명의 케어매니저가 노인 상태별로 요양 시설과 가정 요양을 조율해준다. (관련기사 : [요양보호사의 늪] ⑦ 일본 노인 돌봄 책임지는 10만 '케어매니저')일본 오사카에 위치한 개호복지사 양성 학교에서 진행하고 있는 '가정학' 실습 과정 모습. 젊은 남성 인력이 많이 보인다. /김현우 기자중증→시설, 경증→커뮤니티 유인요양보호사 보수 교육 강화도 필수국내에도 지역사회케어를 위한 기초 인프라는 있다. 전국 256개 시군구에 구축된 치매안심센터다. 지역 특성에 따라 치매안심마을을 조성해 치매환자가 자신이 살던 익숙한 환경에서 생활하도록 하자는 취지다.본지가 경북 영월의 요양시설 예가원에서 만난 한 중증 노인 가족은 "치매안심센터를 중심으로 △1차의료 서비스가 가능한 동네의원 △재가요양센터 등의 네트워크를 긴밀히 구성한다면 노인들이 요양 사각 지대에 처하는 현실을 어느 정도 예방할 수 있다"며 "치매안심센터를 중심으로 지역사회케어 시스템을 시범사업이라도 해보자"라고 말했다.가정에 떠넘겨진 노노케어를 사회적 문제로 인식하고 사회적 케어로 전환한 게 일본이 성공한 커뮤니티 케어의 핵심 개념이다. 초고령화 위기는 가정에만 책임을 떠넘기는 방식으론 극복하기 어렵기 때문이다. 지역케어 체계를 하루빨리 확립해 경증은 지역에서 돌볼 수 있도록 하고, 중증 환자를 돌보는 요양시설엔 수가 인상 등 인센티브를 줘야 한다는 주장이 힘을 받고 있다. 권태엽 한국노인복지중앙회 회장은 "돌봄 서비스 역량을 갖춘 요양 시설을 대상으로 자율인증제를 실시하는 동시에 1~2등급 중증 환자를 많이 돌보는 요양원에는 수가를 높여주는 인센티브제를 도입할 필요가 있다"고 말했다. 아울러 "요양의 질을 높이기 위해 영리 목적의 교육기관 난립을 정리하고 전문성 있는 법정 4개 단체가 중심이 되는 요양보호사 보수 교육 강화도 필요하다"고 강조했다.일본 고베시에 위치한 장애인 및 노인 복합시설 '행복촌' 전경. /이상헌 기자지역 사회케어 기부하는 기업들엔 혜택을윤기 "日보다 좋은 모금시스템 있지 않나"기업 등의 민간 자본의 참여를 적극적으로 유도해 중산층도 이용할 수 있는 합리적 가격의 민간 요양원 건립을 정부가 지원해야 한다는 목소리도 나온다. 김병준 강남대 실버산업학과 교수는 "보건의료 전달체계를 일차의료 중심의 노인전용 돌봄서비스로 방향 전환하는 동시에 영리형 요양원과 병원 설립이 가능하도록 부분적 자유경쟁체제를 도입할 때라고 본다"고 지적했다. 본지가 취재 과정 중 방문한 일본 고베시에 위치한 행복촌(幸福村)은 1989년 지방자치단체가 90%의 건립 부지와 약 3500억원에 이르는 건설 비용을 투입해 만든 장애인 및 노인 복합 요양시설이다. 고령자와 장애인의 자립과 복귀를 지원하는 시민들의 문화공간엔 골프장·보육원·노인대학까지 갖추고 있다. 도요타와 소니 등 일본 대표 기업의 지원 역시 25년째 이어지고 있었다. 일본 전국 곳곳에 5호점까지 설립된 재일동포 고령자 입주 복지시설 '고향의집'도 민간 기부로부터 시작됐다. 일본 오사카부에 설립된 '고향의집'은 지난 1994년 초기 건립 비용으로 7000명에 달하는 기부자로부터 11억8000만엔을 모은 뒤 15억엔을 차입하고 5억9400만엔은 정부 지원을 받았다. 이어 2001년에는 '고향의집 고베' 2009년에는 '고향의집 교토’, 2016년에는 '고향의집 도쿄'의 문을 열었다.고향의집 설립을 주도한 윤기 공생복지재단 회장은 본지와 만나 "한국은 일본도 부러워하는 사회복지공동모금회 같은 기구를 가진 나라가 아닌가"라고 반문하며 "일본의 지역사회 케어는 노령화에 적극 대응하고자 한 일반인들의 기부 문화로부터 시작된 것"이라고 설명했다. 윤기 일본 고향의집 이사장이 본지와 노인장기요양을 주제로 인터뷰를 진행하고 있다. /이상헌 기자자발적인 기부 이끌어내기 위해선韓 사회복지로 보는 인식 개선부터10만명의 커뮤니티케어 매니저를 중심으로 중증에서 경증까지 모두 포괄하는 일본의 수준까지 가려면 한국은 아직 갈 길이 멀다. 노인 복지를 시혜적 관점에서 보는 고정 관념부터 바꿔야 한다. 요양원에 입소하는 것을 '고려장'으로 보는 선입관 역시 지역사회 케어의 장애물이다.  지난 15년간 주무부처인 보건복지부도 실행 조직이 없다는 이유로 장기요양 관리에 사실상 손을 놓고 있었다. 건보공단에만 정보와 일이 몰리다보니 권한 독점으로 인한 카르텔도 심화됐다. 국회 보건복지위원회 김영주 더불어민주당 의원에 따르면 공단 직원의 친인척이 운영하거나 근무하는 장기 요양기관은 217개에 달했다. 지난해 말 기준 공단 직원수가 1만6340명인 점을 감안하면 적지 않은 수치다.공단 직원이 관련된 요양기관 가운데 30%에 달하는 34개 기관에서 약 30억원의 요양급여를 부풀려 청구한 것으로 올해 국정감사에서 확인됐다. 재가센터 한 관계자는 "앞으로도 특정 세력에 의해 요양인력 관리가 독점되면 앞으로도 이런 부작용이 계속 있을 것"이라고 우려했다. 그러면서 "정부가 추진하는 의료-요양-돌봄 통합 판정 제도를 보완하기 위해 최재영 국민의힘 의원 등이 발의한 법안 역시 현장의 어려움을 반영 못 한 탁상행정으로 별 기대를 하지 않고 있다"고 말했다.교토에 위치한 노인요양시설 고향의집에서 노인들이 요양보호사의 설명을 듣고 있다.  정부가 '요람에서 무덤까지'를 전부 책임져야 한다는 관점을 바꿀 때라는 얘기도 나온다. 최저생계비 개념으로 최소한의 복지를 유지하면서 부자는 민간보험 활용할 수 있도록 민간 요양원 규제를 완화해야 한다는 것.이은혜 순천향대 의대 교수는 "지금까지의 정부의 퍼주기식 정책으로 인한 부작용만 컸다"면서 "장기요양보험을 '시혜'성 정책이 아닌 모두가 참여하는 사회보험 성격으로 바라봐야 한다"고 강조했다.*본 기획물은 정부 광고 수수료로 조성된 언론진흥기금의 지원을 받았습니다※아래 포스터를 클릭하면 요양보호사 돌봄수기 공모전 페이지로 연결됩니다. 

남인순 민주당 의원, 복지부 국정감사 자료대형 법인기관 장기요양기관, 수도권에 6곳"임차 요양시설 허용 시 대기업 점유율 확대"[서울=뉴시스] 25일 남인순 더불어민주당 국회의원이 보건복지부로부터 제출받은 '대형 법인기관이 제공하는 장기요양기관 현황' 국정감사 자료에 따르면, 현재 대형 법인기관의 장기요양기관은 9월 기준 서울에 5곳, 경기 지역에 1곳이 있다. (사진제공=남인순 의원실) 2023.10.25. photo@newsis.com *재판매 및 DB 금지[서울=뉴시스]권지원 기자 = 서울·경기 등 수도권에 대형 법인기관들이 장기요양 기관을 운영하는 것으로 확인되면서 영세한 민간 복지기관들에 대한 보호 대책이 필요하다는 지적이 나왔다.25일 남인순 더불어민주당 의원이 보건복지부로부터 제출 받은 '대형 법인기관이 제공하는 장기요양기관 현황' 국정감사 자료에 따르면, 현재 대형 법인기관의 장기요양기관은 9월 기준 서울에 5곳, 경기 지역에 1곳이 있다.서울 지역에는 KB골든라이프케어 위례빌리지(정원 101명)와 서초빌리지(정원 68명), 종근당산업의 벨포레스트(정원 56명) 요양시설이 있고, 재가시설인 KB골든라이프케어 위례케어센터(정원 21명)와 강동케어센터(정원 49명)가 있다.경기에는 하나금융공익재단의 하나케어센터(정원 99명)가 있다.남인순 의원은 "윤석열 정부가 이야기하는 사회서비스 고도화는 복지부가 지난 8월 발표한 제3차 장기요양기본계획안에도 있는 노인요양시설 임차 허용"이라면서 "복지 분야에 대규모 시장 금융자본을 유입시키겠다는 신호탄과 다를 바 없다"고 주장했다.남 의원은 "임차 요양시설 허용은 보험 회사들의 오래된 숙원"이라면서 "노인요양시설 임차를 허용하게 된다면 대기업의 시장 점유율이 단기간에 확대될 것이고, 전국적으로 체인점을 형성해 독과점 형태로 시장 지배력을 높일 것이 불 보듯 뻔하다"고 했다.그러면서 기존의 민간 영세 복지기관에 대한 보호 대책이 필요하다고 주장했다.남 의원은 "지금까지 정부가 제대로 하지 못한 돌봄의 역할을 민간 영역에서 해왔는데, 대자본이 본격적으로 진출하게 되면 기존의 민간 시설들 등 피해가 명약관화하다"면서 "대기업으로부터 골목상권을 보호하듯 기존에 애써온 민간의 영세한 복지기관들을 보호할 필요가 있다"고 밝혔다. 

올해 공표된 위반업체 중 26개소 어린이집 포함된‘집단급식소’▲ 소병훈 의원 (사진=소병훈 의원실 제공) [메디컬투데이=남연희 기자] 최근 3년간 농식품 원산지를 허위 표시하거나 미표시하는 위반행위가 심각한 것으로 드러났다.국회 농림축산식품해양수산위원회 더불어민주당 소병훈 위원장이 국립농산물품질관리원으로부터 제출받은 ‘농식품 판매 및 가공업체 원산지 단속 현황’에 따르면, 2021년부터 2023년 8월까지 농식품 원산지 표시를 위반해 적발된 업소는 총 8748개소에 달했다. 연도별로는 ▲2021년 3115개소 ▲2022년 3191개소 ▲올해는 8월까지 2442개소가 적발됐다.농식품 원산지 표시를 위반한 8748개의 업소 중, 거짓 표시는 총 4483개소(형사입건 4475/고발 8)였으며 원산지를 아예 표시하지 않거나 표시방법을 위반한 업소는 총 4265개소(미표시 4223/표시방법 위반 42)였다.지역별로는 1443개소가 적발된 경기 지역이 1위를 차지했다. 이어 ▲서울 896개소 ▲경남 705개소 ▲경북 651개소 ▲충북 605개소 순이다.중국산을 국내산으로 허위표시하는 등 농식품 원산지를 가장 많이 거짓 표시한 품목은 돼지고기였다. 최근 3년간(2021년~2023년 8월까지) 적발된 총 5318건 중 돼지고기는 무려 1351건 적발됐으며, 배추김치는 이보다 조금 낮은 1305건, 쇠고기 471건, 닭고기 237건, 콩 189건 순이었다.농식품 원산지에 대한 우려가 제기되는 가운데, ‘농식품 원산지를 2회 이상 표시하지 않거나 거짓 표시한 경우’ 12개월간 위반업체를 공표하도록 하고 있다. 소비자들의 알 권리를 보장하고 농식품의 공정한 거래를 이끌기 위함이다.이에 최근 3년간 총 5079건의 위반업체가 공개됐다. 그중, 일반음식점이 2,911건으로 전체 대비 57％를 차지해 가장 많았다. 이어 가공업체가 728건(14％), 식육 판매업 410건(8％) 순이었다.특히, 올해의 경우 8월까지 총 26건의 집단급식소가 위반업체로 공표됐다. 문제는 노인, 아이가 이용하는 요양병원, 유치원 등이 포함됐다는 점이다. 또, 정부 기관인 공공기관도 원산지를 허위 표기해 적발된 것으로 밝혀졌다.소 위원장은 “원산지 표시 위반은 우리 농식품에 대한 소비자의 신뢰 하락과 소비 저하로 이어질 수 있다”며 “특히 집단급식소의 경우 어린이집, 병원, 공공기관 등이 포함되기 때문에 무엇보다 더 면밀히 단속하고 제도적 방지책을 마련해야 한다”라고 밝혔다. 메디컬투데이 남연희 기자(ralph0407@mdtoday.co.kr)

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【앵커】우리나라의 화두 가운데 하나인 고령화를 중국도 맞닥뜨렸습니다.인구구조 변화에 따른 여러 정책과 제도를 도입하며이른바 '노인을 위한 나라'를 고민하고 있습니다.정진오 월드리포터입니다.【기자】중국 닝샤후이족자치구 인촨시의 한 대학교에서 모델 수업이 한창입니다.학생은 모두 60세 이상 노인들.은퇴 후 '제2의 인생'을 찾아, 패션과 모델에 대한 열정을 불태우고 있습니다.[저우화 / 퇴직자 : 누구나 은퇴 후 무기력한 노년을 보내지 않기 위해 취미생활을 하고 싶어 하는 것 같습니다.]중국이 빠르게 고령화 사회로 진입하고 있습니다.2022년 12월 기준 60세 이상 인구는 2억 8천만 명으로 전체 인구 가운데 19.8%를, 65세 이상은 2억 1천만 명으로 전체 인구의 14.9%를 차지합니다.이 추세라면 2040년에는 60세 이상 인구가 전체 인구의 28%인 4억 명을 넘길 것으로 전망됩니다.중국 정부는 고령화 시대를 대비한 여러 방안을 고민하고 있습니다.무엇보다 건강한 노년을 위해 노인에게 필요한 기초적이고 보편적인 서비스를 균등하게 제공한다는 방침입니다.[저스틴 콜슨 / 유엔인구기금 중국 대표 : 고령화와 씨름하는 국가들에게 중요한 것은 건강하게 오래 사는 것을 목표로 투자하는 것입니다.]그 일환으로 정부는 요양원과 의료 기관이 협력하는 노인 의료 서비스를 구축하고 있습니다.의사와 간호사, 재활 치료사로 구성된 전문가팀이, 개인의 건강 정보를 바탕으로 맞춤형 의료 서비스를 제공하는 겁니다.[시안지산 / 노인요양원 어르신 : 80대가 되니 건강이 예전 같지 않아서, 자녀들의 도움을 받아 병원에 가는 일이 잦아졌습니다.]전문가들은 노인을 힘없고 무기력하며 부양 받아야 할 집단으로 보는 사회적 인식도 변해야 한다고 주문합니다.노년층의 자립을 보장하고 사회의 주요 구성원으로 활동할 수 있도록, 혁신적인 정책이 필요하다는 조언입니다.월드뉴스 정진오입니다. 

"자꾸 눈앞에 벌레 같은 것이 자꾸 떠다녀…"평소 보이지 않던 게 무언가 갑자기 시야에 나타나면 여간 신경이 쓰이는게 아니다. 날파리나 먼지, 거미줄 같은 것이 보이기도 한다. 손으로 잡으려고 해도 막상 눈 앞에 아무 것도 없는 걸 알고는 깜짝 놀라기도 한다. 성가시다 못해 예민한 분들은 노이로제에 걸릴 지경이라고 호소한다. 가족 중에 이러한 증세를 호소하면 그저 피곤해서 일시적으로 그런다고 치부할 일이 아니다. 이 증상은 주로 중장년층에게 생기는 비문증(飛蚊症)이다.주로 40대부터 나타나며 60~70대에는 약 70% 정도의 노인들이 경험하는 노인성 안질환이다. 비문증은 '날파리증'이라고 부르기도 하는데 눈앞에 벌레나 먼지 등이 떠다니는 것 같은 증상을 느끼기 때문이다.눈 속에 유리체(琉璃體) 일부가 변성이 생겨 그림자처럼 비쳐 증상이 나타난다.유리체는 수정체와 망막 사이의 공간을 채우고 있는 무색 투명한 젤리 모양의 조직이다. 안구 형태를 유지하고 빛을 통과시켜 망막에 물체의 상을 맺는 중요한 역할을 한다. 간혹 시신경과 단단히 붙어있는 유리체 중 일부가 떨어지면 눈으로 들어가는 빛의 일부분을 가리고 눈앞에 뭔가 있는 것처럼 느끼게 된다. 눈의 노화로 유리체가 액화되면서 덩어리지거나, 또는 주름이 생기면서 이런 부유물들이 생긴다. 병원에서 동공을 확대시킨 후 망막을 살펴보면 쉽게 진단할 수 있다. 비문증은 대개 시력에 영향을 미치지 않고 눈에 해로운 것이 아니기 때문에 눈앞 아른거리는 증세를 가볍게 무시하고 지내기 쉽다.그렇지만 자연적 노화 과정이 아닌 다른 병적인 요인에 의해 비문증이 발병할 수 있으므로 반드시 안과 진료를 받아야 한다. 특히 망막에 이상이 생겨서 비문증이 발생한 경우는 주의 깊게 대처해야 한다. 갑자기 부유물질이 늘어나 물체가 여러 개 떠다니거나 마치 번개가 치듯 번쩍하는 섬광이 나타날 때, 또는 검정 커튼이 가린 것처럼 한쪽이 어둡게 보이는 경우는 위험하다. 이것은 망막박리 같은 심각한 상황을 초래하는 전조증상이기 때문에 지체 없이 병원을 찾아 정밀검사를 받아야 한다.당뇨병이나 고혈압이 있는 경우 이로 인한 합병증으로 의심되는 비문증도 망막검사가 꼭 필요하다. 필요하다면 원인에 따라 레이저 광치료나 수술, 약물 치료를 해야 한다.평소 눈에 안보이던 것이 갑자기 나타나면 덜컥 겁부터 날 수 있다. 지나치게 걱정하기 보다는 망막 전문의의 도움으로 먼저 정확하게 원인을 파악하고 그 결과에 따라 치료 여부를 결정하는 것이 옳다.도움말=전주 온누리안과병원 김성현 원장 

만성 스트레스와 우울증이 겹치면 알츠하이머 치매 위험이 4배 높아질 수 있다는 연구 결과가 공개됐다.23일(현지시간) 헬스데이 뉴스는 덴마크 단데뤼드(Danderyd) 병원의 요한나 발렌스텐 임상과학 교수 연구팀이 스톡홀름 지역 보건 데이터베이스 중 동일집단 132만2548명(남성 69만6551명, 여성 66만5997)의 자료(2012~2022년)를 분석한 결과, 이 같은 사실이 밝혀졌다고 보도했다.연구팀은 2012년부터 2013년 사이에 만성 스트레스 진단을 받은 환자 4346명, 우울증 4만101명, 만성 스트레스와 우울증을 함께 진단받은 1898명을 2022년까지 경도인지장애(MCI) 또는 치매 발생을 추적했다.경도인지장애(MCI)란 기억력 등의 인지기능이 같은 연령대의 다른 노인들보다 떨어진다는 것을 본인과 주변 사람들이 모두 인정하지만, 일상생활을 영위하는 데 큰 지장이 있을 정도는 아닌 상태를 의미한다. 치매 이행 가능성이 높은 증상으로 알려졌다.만성 스트레스는 환자가 최소 6개월 동안 회복할 기회가 없이 스트레스를 받을 경우로 간주했다.조사 결과 3개 그룹 중 만성 스트레스, 우울증 그룹은 치매 발병률이 두 질환이 없는 환자보다 각각 2.45배, 2.32배 높았다. 특히 만성 스트레스와 우울증을 함께 앓을 경우 4배 이상 높은 것으로 드러났다.이 결과는 만성 스트레스와 우울증이 치매의 독립적인 위험 요인이며 이 두 가지가 겹치면 부가효과(additive effect)가 나타난다는 사실을 보여주는 것이라고 연구팀은 설명했다.연구를 진행한 클라쏜 박사는 "연령과 관계없이 만성 스트레스나 우울증을 앓는 사람들에게 치매가 더 흔하게 발병됐다는 걸 보여준다"고 의미를 전하며, 다만 "인과 관계를 입증하려면 더 많은 연구가 필요하다"고 전했다. 그러면서 치매 위험이 있는 사람들이 조기에 식별하는 데 도움이 될 수 있도록 연구를 계속하고, 설문지와 인지 테스트를 계속 개발할 예정이라고 밝혔다.한편 이 연구는 스톡홀름 지역의 자금 지원을 받았으며 APC(Academic Primary Care Center)와 함께 수행됐다. 연구 결과는 영국의 온라인 과학전문지 바이로메드 센트럴(BioMed Central)이 발행하는 학술지 '알츠하이머병 연구와 치료'(Alzheimer's Research & Therapy) 최신호에 발표됐다. 

화재 발생 시 장애인 사망률, 비장애인보다 4.7배 높아(사진제공=국회방송)전체 장애인 중 절반 이상인 53%가 고령 장애인이지만, 장애 특성에 맞는 장애인 활동지원 서비스를 받지 못하는 상황이 발생하고 있다는 지적이 제기됐다.더불어민주당 고영인 의원은 23일 국회 보건복지위원회 국정감사에서 “문재인 정부에서 장애인 활동지원서비스를 받다가 65세 이후 노인 장기요양 수급자로 전환된 경우, 장애인 활동지원에 비해 줄어드는 급여를 지원하게 하도록 많은 개선을 했지만, 사각지대가 여전해 좀 더 개선이 필요하다”고 밝혔다.현재 65세 이전에 활동지원서비스 대상이 아니었거나, 65세 이후 장애가 악화된 경우는 장애인활동지원서비스를 받을 수 없다. 일본이나 프랑스 등 선진국에서는 나이 기준을 없애 장애특성에 맞는 장애인 지원 서비스를 계속 이용할 수 있다. 고 의원은 장애 특수성을 고려한 맞춤형 돌봄 서비스를 할 필요가 있다고 강조했다.관련 뉴스[국감 하고 잇슈] ‘자료제출 강요’ 발언에 멈춘 복지위...‘의대정원’ 핫이슈[국감 하고 잇슈] “의대정원 문제, 의협회장 출석하라”…복지위, 증인 채택 공방비대면진료 법제화 발판 될까…복지위 국감에 플랫폼 업계 다수 출석고령 장애인 대부분 사실상 노인돌봄서비스를 받는 데 그친다. 고 의원은 “현장에서 고령 장애인의 특수성에 대해 이해나 서비스 부족으로 돌봄 서비스 공백이 발생할 수밖에 없다”며 “고령 장애인 급증에 대한 계획을 세워 추진해달라”고 당부했다.비장애인보다 장애인의 경우 재난 상황 발생 시 사망자 비중이 훨씬 높아 대책을 마련해야 한다고도 주문했다.고 의원은 “화재 사고에서 장애인이 비장애인에 비해 사망자 비중이 4.7배 높다”면서 “지난해 소방기본법이 개정되며 안전 훈련 교육 대상에 시설에 거주하는 장애인이 포함됐지만, 집에서 거주하는 재가 중증장애인이 전체 중증장애인의 96.1%를 차지한다. 중증장애인 중 극히 일부만 안전훈련을 받고 있다. 집에 거주하는 장애인에 대한 교육 필요성이 커지고 있다”고 말했다.행정안전부가 장애인을 포함하는 안전취약계층의 재난 및 각종 사고 피해에 관한 통계를 수집하고 관리하도록 규정하고 있다. 하지만 현재 소방청 발간 화재통계연감 등에서는 일부 장애 유형만 포함하고 있어 장애인에 대한 통계가 충분하지 않은 실정이다.이경혜 한국장애인개발원 원장은 “올해 서울소방재난본부와 협약을 맺고 100명의 재가장애인을 대상으로 맞춤형 안전교육을 실시했다”며 “개인별 맞춤형 교육은 전국의 모든 장애인, 특히 중증 재가 장애인에게 확대될 필요가 있다. 이를 위해 행정안전부, 지자체, 소방청의 협조가 꼭 필요하다. 주무부처와 긴밀히 협의해 재가장애인의 안전이 증진될 수 있도록 노력하겠다”고 답변했다.송준헌 보건복지부 장애인정책국장은 “장애인 재난과 관련해 따로 통계하고 있지 않다”며 “6차 장애인 종합계획에서 안전 부분에 대해 계획하고 있다. 행안부, 소방청과 협력해 좀 더 치밀하게 안전관리계획을 만들어 내도록 하겠다”고 밝혔다.

연금보험을 많이 판매한 생명보험사들이 3000억~4000억원 규모의 순이익이 감소하는 건 생명보험사의 '장수 리스크'가 현실화한 대표적인 예일 뿐이다. 생보사들은 지난해 연간 12조원 규모의 '생존 급여금'을 지급하는 등 장수 리스크에 직면했다. 장수 리스크를 회피하기 위해 요양업·상조업 진출 등이 대안으로 거론된다.22일 보험업권에 따르면 올해 7월까지 전체 생보사가 지급한 생존급여금은 9조9845억원으로 10조원에 육박한다.지난해 지급한 생존급여금은 17조5635억원으로 전년도 12조5281억원 대비 5조원 넘게 증가(40.2%)했다. 생존급여금은 2019년 9조8593억원을 기록했다가 2020년 이후부터 10조원대로 올라섰다. 생존급여금은 계약 기간 내에 사망하지 않은 고객에게 지급되는 보험금이다.생존급여금 급증 뿐만 아니라 연금보험을 많이 판 보험사는 예상보다 길어진 기대수명을 실적에도 반영해야 한다. 연금보험 가입자는 보험료를 일정 기간 납입한 뒤 나이가 들면 보험사로부터 연금을 받는다. 가입자가 오래 살아 있을수록 보험사가 지급해야 할 연금액이 커지는 구조인데, 1990년대 이후 고금리에 가입한 계약자는 당초 예상보다 10년 이상 장수하면서 보험사엔 갈수록 부담이 되고 있다.보험사의 장수 리스크 등장은 우리나라가 고령화 사회에 접어들면서 예견된 수순이었다. 출산율이 떨어지면서 신규 가입자가 줄고 있는게 보험사, 특히 생보사의 위협요인으로 꼽히고 있다.이에 장수 리스크를 회피할 상품과 서비스를 적극적으로 발굴해야 한다는 의견이 제기된다. 대표적인 예가 요양업·상조업 진출이다. 생보사의 전통적인 역할은 요양이 필요한 고객에게 보험금을 지급하는 것이다. 그러나 이제는 요양시설을 운영해 직접 양질의 간병 서비스를 제공하는 역할이 생보사에 요구되고 있다. 실제 생보사는 요양업을 미래 먹거리로 보고 이를 위한 움직임을 보이고 있다. 최근 KB라이프생명은 요양업을 영위하는 KB골든라이프케어를 인수해 자회사로 뒀다.노인 가입자를 위한 유병자·고령자 보험 등 신상품을 개발하는 것도 하나의 대안이 될 수 있다. 유병자·고령자 보험의 예로는 당뇨 합병증 보장 상품이나 치매장기요양 상품 등이 있다. 수년 전만 해도 고혈압이나 당뇨 등 만성 질환이 있는 유병자는 보험에 가입하는 것이 거의 불가능했지만 최근엔 유병자가 가입할 수 있는 상품이 차츰 늘고 있다.다만 요양업 진출 등을 통해 장수 리스크를 해지하려면 규제 완화가 뒤따라야 한다. 현행법상 요양시설을 운영하기 위해선 시설 운영에 필요한 토지나 건물을 직접 소유하거나 공공부지를 임차해야 한다. 요양업을 막 시작하려는 생보사 입장에선 부담될 수밖에 없는 조건이다. 이로 인해 생보협회는 토지나 건물을 소유하지 않고 임차한 경우에도 요양시설을 운영하게 해달라고 정부에 요구하고 있다.

저출생·고령화로 실버타운 등 요양서비스에 대한 수요가 증가하면서 생명보험업계도 요양사업에 뛰어들고 있다. 한국보건산업진흥원에 따르면 국내 요양 시장은 2012년 2조9000억원에서 2020년 10조 규모로 연평균 16.6% 성장하는 추세다. 미래 먹거리를 고민 중인 생보업체들이 요양사업에 눈독을 들이는 이유다.22일 생명보험업계에 따르면 KB라이프생명이 업계 최초로 요양산업 진출을 공식화하면서 요양서비스가 보험업계의 새로운 성장동력이 될지 관심을 모으고 있다. KB라이프생명은 지난 4일 KB골든라이프케어를 자회사로 편입하는 절차를 마무리하고 본격적으로 사업 확장에 나서고 있다.신재민 기자KB골든라이프케어는 2016년 KB손해보험이 설립한 노인요양서비스업체로 2018년 위례빌리지, 2021년 서초빌리지를 개소해 운영중이다. 매출은 2020년 65억원, 2021년 84억원, 2022년 113억원으로 꾸준히 증가세다. KB라이프 관계자는 “한 곳당 수용 인원은 80여 명 수준인데 두 곳의 대기자만 5000명일 정도로 호응을 얻고 있다”고 말했다. 2025년까지 은평빌리지·광교빌리지·강동빌리지(가칭)를 추가로 개소할 계획이다.후발 주자들도 등장했다. 신한라이프는 2027년 서울 은평구에 실버타운을 조성하기 위한 부지 매입을 마무리했다. 이외에도 수도권을 중심으로 요양시설 부지 매매 작업을 진행 중이다. NH농협생명도 지난 2월부터 요양 사업 진출을 위한 TF를 가동 중이다.하지만 ‘토지·건물 임차’ 규제 때문에 속도를 내기 어렵다는 지적이 나온다. 현행 노인복지법 시행규칙에 따르면 요양 시설 사업자가 10인 이상의 요양시설을 설치하려면 토지·건물을 직접 소유하거나 공공부지를 임차해야 한다. 노인요양시설 난립을 막고 잦은 개·폐업으로 인한 입소 노인의 주거 불안을 막는다는 취지다. 하지만 수도권의 경우 비용 부담이 크다.보건복지부는 지난 8월 ‘제3차 장기요양기본계획’ 발표에서 부족한 요양 인프라 개선을 위해 ‘토지·건물 임차’ 규제 완화를 추진하겠다고 밝혔다. 하지만 시민단체 등은 영세 요양시설 난립과 돌봄 공공성 저해 등이 우려된다며 반대하고 있다.2006년 초고령사회에 진입한 일본은 요양시설 설립을 위한 토지·건물 소유권 규제가 없다 보니 소유와 운영 분리가 가능하다. KB경영연구소의 ‘일본 보험사의 요양업 진출 동향과 대응 방향’ 보고서에 따르면 일본 대형보험사인 솜포홀딩스는 주요 요양 사업자 인수 및 자회사 통합을 통해 2016년 업계 2위 규모의 ‘솜포케어’를 설립했다.건강보험연구원에 따르면 전체 장기 요양 서비스 이용자는 올해 93만1000여 명에서 2027년 122만7000여명으로 증가할 전망이다. 특히 같은 기간 노인 요양시설을 통해 장기요양서비스를 이용하는 인구는 21만1000여명에서 27만8000여명으로 증가한다. 보고서는 “국내는 요양원의 공급이 부족함에 따라 질 높은 요양 서비스를 제공하는 요양원에 대기자가 몰려서 입소가 매우 어려운 상황”이라고 짚었다.